Mexanik trombektomiya o'tkir ishemik insultni davolashda inqilob qildi va katta tomirlar tiqilib qolgan bemorlarda qon oqimini tiklash uchun eng istiqbolli davolash usullaridan biri sifatida paydo bo'ldi. Mexanik trombektomiyada ikkita asosiy qurilma qo'llaniladi: stent retrieverlar va aspiratsiya kateterlari. Ikkala qurilma ham qon oqimini tiklashda samarali ekanligi isbotlangan bo'lsa-da, so'nggi yillarda stent retrieverlar juda mashhur bo'ldi. Biroq, stent retrieverlarning aspiratsiya kateterlaridan ustunligi haqidagi munozaralar davom etmoqda.
Birinchidan, ushbu qurilmalar qanday ishlashining asosiy tamoyillarini tushunamiz. Stent retrieverlar endovaskulyar qurilmalar bo'lib, ular tiqilib qolgan tomirlardan qon pıhtılarını ushlab olish va chiqarish uchun ishlatiladi. Qurilma etkazib berish simiga biriktirilgan va to'r bilan qoplangan nitinol simli stentdan iborat. Oklyuziyalangan tomir ichiga kiritilgandan so'ng, stent o'rnatiladi va ochiladi, bu to'rning trombni ushlab turishiga imkon beradi va keyin pıhtı bilan birga chiqariladi. Aspiratsiya kateterlari esa, trombni kateter uchiga tortish va uni tomirdan olib tashlash uchun so'rg'ichdan foydalanadi.
Stent retrieverlarning eng muhim afzalligi tromb parchalanishidan mustaqil ravishda tiqilib qolgan tomirni ochish qobiliyatidir. Bu shuni anglatadiki, stent retriever to'liq qon oqimini tiklash va distal embolizatsiya xavfini kamaytirish ehtimoli ko'proq. Bundan tashqari, stent retrieverlar aspiratsiya kateterlariga qaraganda tezroq va samaraliroq bo'ladi, chunki ular kamroq o'tishni talab qiladi va muvaffaqiyatli rekanalizatsiyaga erishish tezligi yuqori. Ular, shuningdek, aspiratsiya kateterlari bilan solishtirganda, o'lim darajasining pastligi, funktsional mustaqillikning yuqori ko'rsatkichlari va kamroq asoratlarni o'z ichiga olgan yaxshi klinik natijalar bilan bog'liq.
Ammo shuni ta'kidlash kerakki, stent retrieverlar neointimal giperplaziyaga va keyinchalik stent ichidagi restenozga olib kelishi mumkin bo'lgan endotelial shikastlanishning yuqori darajasi bilan bog'liq. Bundan tashqari, stent retrieverlarni distal oldingi miya arteriyasi va posterior qon aylanishi kabi burilishli tomirlarda ishlatish ancha qiyin bo'ladi. Bundan tashqari, stent retrieverlar katta teshikli kirish kateterini talab qiladi, bu kichik yoki burmali son arteriyalari bo'lgan bemorlarda amalga oshirilmasligi mumkin. Yomon natijalar pıhtı tarkibi, joylashuvi va yoshi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.
Boshqa tomondan, aspiratsiya kateterlari tomir devorida yumshoqroq bo'ladi va endotelial shikastlanish yoki parchalanish xavfi kamroq bo'ladi. Ular, shuningdek, burilishli tomirlarda ham qo'llanilishi mumkin va ulardan foydalanish odatda osonroq, ayniqsa stent retriever bilan kirish qiyin bo'lgan tomirlarda. ADAPT (avval aspiratsiya, keyin stent retriever) protokollarini amalga oshirish istiqbolli natijalarni ko'rsatdi va klinik sinovlarda tekshirilmoqda.
Biroq, aspiratsion kateterlarning rekanalizatsiya tezligi pastroq va ko'proq protsedura vaqtini talab qilishi mumkin, chunki muvaffaqiyatli rekanalizatsiyaga erishish uchun bir necha marta o'tish talab qilinishi mumkin. Okklyuzion o'ziga xoslikning yo'qligi assimilyatsiya yo'qolishiga va pıhtıların chiqib ketishiga olib kelishi mumkin.
Xulosa qilib aytish mumkinki, stent retriverlari ham, aspiratsiya kateterlari ham o'zlarining afzalliklari va kamchiliklariga ega va mexanik trombektomiya muolajalarida ishlatiladigan asbobni tanlash bemorning o'ziga xos ehtiyojlariga moslashtirilishi kerak. Stent retrieverlar odatda tezroq va samaraliroq, aspiratsiya kateterlari esa tomir devorida yumshoqroq bo'ladi. Ammo bu qurilmalar ADAPT protokollari orqali birgalikda ishlatilishi mumkin va bemorlar uchun yaxshi natijani tasdiqladi.