1. Mikrokateterni xavfsiz va samarali joylashtirish AVM embolizatsiyasining asosiy shartidir. Mikrokateterni qon ta'minoti arteriyasiga malformatsiya massasiga aniq va tanlab yuborish uchun ikkita texnologiya qo'llanilishi mumkin: 1. Qon oqimini boshqarish texnologiyasi; 2. Mikro hidoyat simli yo'l-yo'riq texnologiyasi.
2. Qon oqimini boshqarish texnologiyasi: oqimga yo'naltirilgan mikrokateterning joyida bo'lishi uchun javob beradi va arterial qon oqimi yumshoq suzuvchi mikrokateter boshini yo'l arteriyasi bo'ylab va qon ta'minoti arteriyasi orqali malformatsiya tomir massasiga yoki maqsadli pozitsiya. Mikrokateterni rivojlantirish jarayonida mikrokateter boshining yo'nalishi maqsadli qon tomiriga kirish uchun kontrast modda yoki fiziologik eritma yuborish orqali o'zgartirilishi mumkin.
3. Mikro yo'l-yo'riqli yo'riqnoma texnologiyasi: Mikrokateterni oldinga yo'naltirish uchun mos keladigan mikro yo'riqnomadan foydalaning va shu bilan birga mikrokateterni maqsadli joyga yo'naltirish uchun mikrokateterning qo'llab-quvvatlash kuchini oshiring. Mikro yo'l-yo'riq simini yo'naltirish jarayonida mikro yo'l-yo'riq simning qon tomirini teshilishiga yo'l qo'ymaslik uchun yumshoq operatsiya talab qilinadi.
Muxtasar qilib aytganda, AVM embolizatsiyasini davolash strategiyasiga va qon tomirlari yo'liga ko'ra, yuqoridagi ikkita texnologiyaga mos keladigan suzuvchi mikrokateter yoki mikro-yo'riqchi simli boshqariladigan mikrokateterni tanlashingiz mumkin. Mikrokateter o'rnatilgandan so'ng, iloji boricha oddiy qon tomirlarini embolizatsiya qilmaslik uchun ko'p burchakli super-selektiv angiografiyani qayta-qayta o'tkazish kerak.
Suyuq embolik agentni ishlatish uchun operatsiya bosqichlari va texnik nuqtalari
1. Boshqa elim embolizatsiyasi singari, barcha embolizatsiya usullaridan oldin AVM tomir tuzilishi va gemodinamik xususiyatlarini sinchkovlik bilan tahlil qilish uchun super-selektiv angiografiya o'tkazilishi kerak.
2. Embolizatsiya ta'minlovchi arteriyalarni tanlash: tomir ichiga interventsion davolashning individual strategiyasiga muvofiq qon tomirlari yo'lini tanlang. Umuman olganda, turli embolizatsiya materiallari birinchi navbatda qon ketish yoki yuqori oqim kabi xavf omillarini bartaraf etish uchun ishlatiladi; aniq xavfli tuzilma bo'lmaganda, embolizatsiya uchun asosiy qon ta'minoti uchun mas'ul arteriya tanlanadi.
3. Mikrokateterning joylashuvi: Mikrokateter ichkariga kirishi kerak, lekin imkon qadar anormal qon tomir massasiga kirmasligi kerak. Agar u g'ayritabiiy qon tomir massasidan uzoqda bo'lsa, u g'ayritabiiy qon tomir massasini qoniqarli tarzda embolizatsiya qila olmaydi va oddiy arterial filial qon tomirlarini embolizatsiya qilish oson. Agar u juda chuqur bo'lsa, drenaj venasini muddatidan oldin embolizatsiya qilish oson.
4. Yaxshi ish burchagini tanlang: In'ektsiya jarayonida mikrokateter boshining holatini har doim aniq ko'rish kerak, shunda mumkin bo'lgan reflyuksiyani o'z vaqtida aniqlash, reflyuks uzunligini nazorat qilish va qachon olib tashlashni hal qilish kerak. mikrokateter. Va muhim filial qon tomirlarini tasodifan embolizatsiya qilishning oldini olish uchun elimning tarqalishini kuzatish imkoniyatiga ega bo'ling.
5. Intraoperativ embolizatsiya ma'lumotnomasi sifatida tegishli superselektiv angiografiya tasvirlarini tanlang: mos yozuvlar tasvirida oziqlantiruvchi arteriya, anormal qon tomir massasi va hududdagi asosiy drenaj vena bo'lishi kerak.
6. In'ektsiya tezligiga qo'yiladigan talablar: elim in'ektsiyasi DMSO o'rnini bosa boshlaganda, DMSO ning tez in'ektsiyasi yurak tezligida o'zgarishlarga olib kelishining oldini olish uchun asta-sekin AOK qilish tavsiya etiladi. Suyuq emboliya agenti g'ayritabiiy qon tomir massasiga tarqalganda, suyuq emboliya agentini in'ektsiya tezligi tanlangan mikrokateter, tomir diametri, gemodinamika va elimning tarqalishiga qarab boshqariladi. Ayniqsa, mayda qon tomirlarida diffuziya qilinganda, in'ektsiya tezligi sekinroq bo'lishi kerak.
7. Embolizatsiya va surish in'ektsiya texnikasi: Suyuq embolik agentni yuborishda, "qon oqimini to'sib qo'yish" uchun kateter uchi atrofida "blok" yaratish talab qilinadi, shunda suyuq emboliya agenti paydo bo'ladi.oldinga tarqalishi mumkin. Bosim gradientini o'zgartirish uchun "kutish" usulini qo'llash suyuqlik emboliyasining kirib borishini yaxshilashga yordam beradi.
8. Qayta in'ektsiya paytida kutish vaqti va bosim: Odatda "kutish vaqti" 2 daqiqadan kamroq vaqtni tashkil etadi, deb ishoniladi, bu suyuqlik embolik agentning mikrokateterda juda uzoq kutish tufayli cho'kishiga yo'l qo'ymaydi, bu esa blokirovkaga olib keladi.
9. Mikrokateterni olib tashlash: Mikrokateterni olib tashlashning ikkita usuli mavjud. Ulardan biri tez olib tashlash bo'lib, mikrokateterni olish uchun bilakni tez silkitishdan foydalanadi. Ushbu usul kamdan-kam qo'llaniladi va kichik qon tomirlarining yirtilishiga va qon ketishiga osonlikcha olib kelishi mumkin. Ikkinchisi - sekin olib tashlash, ya'ni olib tashlashning tez-tez ishlatiladigan usuli. Mikrokateterning kuchlanishini bo'shatgandan so'ng, mikro kateter chiqariladi va kuchlanish saqlanib qoladi. Qisqa kutishdan so'ng, mikrokateter tortib olinmaguncha, mikrokateterni tortib olish davom ettiriladi (odatda santimetrda). Agar kuchlanish katta bo'lsa yoki qon tomirlarining siljishi juda aniq bo'lsa, qon ketishining asoratlarini oldini olish uchun kateterni kuch bilan tortib olinmasligi kerak. Chiqib ketish haqiqatan ham qiyin bo'lsa, siz mikrokateterni tortib olishga harakat qilishingiz yoki mikrokateterning uchida EVOH ni suyultirish uchun oz miqdorda DMSO erituvchisini yuborishingiz mumkin.