Miya qon tomirlari, odatda "insult" deb nomlanuvchi, miya qon tomirlarining to'satdan yorilishi natijasida kelib chiqqan o'tkir serebrovaskulyar kasallik bo'lib, qon ketishiga (miya qon ketishi) yoki qon tomirlarining tiqilib qolishiga olib keladigan qonning miyaga tushmasligiga olib keladi, bu esa ishemiyaga (miya infarkti) olib keladi. miya to'qimalarining shikastlanishi, nogironlik va hatto hayot uchun xavfli. Insult yuqori kasallanish, yuqori takrorlanish darajasi, yuqori nogironlik, yuqori o'lim darajasi va yuqori iqtisodiy yuk kabi "beshta yuqori" xususiyatlarga ega bo'lib, mamlakatimiz xalqi salomatligiga tahdid soladigan asosiy kasalliklardan biridir.
Insult butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'limning asosiy sababi bo'lib qolmoqda. Endovaskulyar davolashning paydo bo'lishi o'tkir insultni davolash va natijalarini inqilob qildi. Ko'plab randomizatsiyalangan sinovlar endovaskulyar trombektomiyaning katta tomirlarning okklyuziv insultiga foydali ta'sirini tasdiqladi va uni asosiy davolash usuliga aylantirdi.
Mexanik trombektomiya insultni davolash uchun taqdim etilganidan beri qisqa vaqt ichida endovaskulyar trombektomiya uchun asboblar sezilarli darajada rivojlandi. Stent trombektomiyasi (stent retriever) butun dunyo bo'ylab neyrointerventsional shifokorlar tomonidan insultni davolash uchun asosiy vositaga aylandi.
Tarkibi va tuzilishi
Intrakranial trombektomiya stent retriever serebrovaskulyar kasalliklarni davolash uchun, asosan, miya tomirlari emboliyasini davolash uchun ishlatiladigan qurilma. Uning asosiy xususiyati shundaki, u an'anaviy kraniotomiya jarohatidan qochib, jarrohlik xavfini va tiklanish vaqtini kamaytiradigan intravaskulyar interventsion jarrohlik yo'li bilan implantatsiya qilinishi mumkin. Intrakranial trombektomiya stentlarini olish odatda yaxshi moslashuvchanlik va elastiklikka ega va turli shakl va o'lchamdagi qon tomirlariga moslasha oladigan metall to'rdan tayyorlanadi. Uning tarkibi asosan stent tanasi va hidoyat simini o'z ichiga oladi. Stent retriever tanasi emboliyaning qon tomirini to'sib qo'yish uchun ishlatiladi va yo'naltiruvchi sim stentni qon tomiriga yo'naltirish uchun ishlatiladi.
Turli dizayn va materiallarga ko'ra, intrakranial trombektomiya stent retriever turli turlarga bo'linishi mumkin. Umumiy turlarga olinadigan stentlar va ajralmaydigan stentlar kiradi. Implantatsiyadan so'ng olinadigan stentlarni sozlash va olib tashlash mumkin, bu bir nechta operatsiyalarni talab qiladigan holatlar uchun javob beradi. Echib bo'lmaydigan stentlar bir martalik implantlar bo'lib, oddiy emboliya holatlari uchun javob beradi.
Qisqacha aytganda, intrakranial trombektomiya stentlari miya tomirlari emboliyasini davolash uchun ishlatiladigan nevrologik va yurak-qon tomir jarrohlik asbobidir. Uning xususiyati shundaki, u tomir ichiga interventsion jarrohlik yo'li bilan implantatsiya qilinadi, bu jarrohlik xavfini va tiklanish vaqtini kamaytiradi. Turli dizayn va materiallarga ko'ra, intrakranial trombektomiya stentlari ikki turga bo'linishi mumkin: olinadigan va ajralmaydigan.
Stent trombektomiya asboblarining tug'ilishi va rivojlanishi
Stent Retriever atamasi davrni yaratuvchi neyrointerventsion qurilma, stent trombektomiya qurilmasining juda mos xulosasidir. Stent atamasi ingliz stomatologi Charlz Tomas Stentdan (1807-1885) kelib chiqqan. 1916-yilda gollandiyalik ortoped-jarroh Yoxannes Frederik Esser (1877-1946) Birinchi jahon urushida askarlarning yuzini qayta tiklash operatsiyasini bajarishda Stent tomonidan ixtiro qilingan materialdan foydalangan. Xitoy tilida Stent so‘zi stent deb tarjima qilingan. Interventsion radiologiyada tez-tez ishlatiladigan so'z stent qo'yishdir, ya'ni stent qo'yish. Qon tomirlarini qo'llab-quvvatlash uchun qon tomirlarida stentlarni qo'llagan birinchi odam Qo'shma Shtatlardagi argentinalik rentgenolog Xulio Palmazning jamoasi bo'lishi mumkin.
Serebrovaskulyar trombektomiya qurilmasi 1995 yilning kuzida tug'ilgan. UCLA olimlari doktor Per Gobin va JP Vensel erta insult va o'rta miya arteriyasi trombozi bo'lgan bemorlarda qon tomirlarini eritish uchun urokinazdan foydalangan, ammo qon tomirlari ochilmagan. Hafsalasi pir bo'lgan ikki olim qon quyqalarini olib tashlash va qon ketish xavfini kamaytirish uchun qurilma ishlab chiqishga harakat qilishdi. Spiralga o'xshash qurilma dastlab nikel-titan (Nitinol) xotira qotishmasidan ishlab chiqilgan va yaratilgan. Doimiy takomillashtirish va takomillashtirishdan so'ng, ikki yildan so'ng 2001 yil may oyida klinik sinovlar boshlandi. Birinchi ikkita insultli bemorlar TIMI 3-darajali rekanalizatsiyaga erishish uchun stentlardan foydalanganlar. Trombektomiya qurilmasi klinik samaradorlikning yuqori darajadagi dalillarini olmagan bo'lsa-da, u keyingi tadqiqotchilarni keyingi tadqiqotlar o'tkazishga ishonchini ilhomlantirdi. Nikel-titan qotishma stentlarining tadqiqot va rivojlanish darajasini doimiy ravishda yaxshilash va qo'llash sohalarining doimiy ravishda kengayishi bilan "Stent Retriever" tasodifan insultni davolash bosqichiga chiqdi.
Stent retriever trombektomiyasining asosiy tamoyillari
Zamonaviy stent retriever trombektomiyasining printsipi shundan iboratki, ko'rish texnologiyasi rahbarligi ostida shifokor tromb orqali yo'naltiruvchi simni o'tkazadi, mikrokateterni kiritadi, trombektomiya stentini olish joyini kiritadi va keyin kateterni tortib oladi. Xotira qotishma stent avtomatik ravishda bo'shatiladi va ochiladi va stent qovurg'alari (Strut) tromb bilan birlashtiriladi va tromb stentning to'r tuzilishiga o'rnatiladi. Tromb va stent birgalikda tanadan chiqariladi va trombni olib tashlash operatsiyasi tugallanadi.