Tegishli qobiq va kateterni tanlash va tegishli usullardan ma'lum bir ketma-ketlikda to'g'ri foydalanish har qanday neyrovaskulyar aralashuvning muvaffaqiyati uchun juda muhim va halokatli asoratlarning oldini olishning kalitidir. Qurilmani tanlash maqsadli hududdagi qon tomirlarining anatomik yo'liga va aralashuv rejasining turiga bog'liq.
Qopqoq kateter bo'lib, bir tomonlama klapan va in'ektsiya uchidan iborat. Odatda femoral arteriya, radial arteriya va brakiyal arteriyaning qon tomirlarini ponksiyon qilish uchun ishlatiladi. Qopqoq tomirlarga kirish joyiga ozgina zarar etkazgan holda kateterlar va jihozlarni tez almashtirish imkonini beradi. Randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda arterial g'ilofdan foydalanish operatsiya vaqtida son arteriyasi ponksiyon joyida qon ketishini kamaytirdi va ponksiyon tomonidagi asoratlarni ko'paytirmasdan kateter operatsiyasining qulayligini oshirdi. Qisqa g'iloflar (10 dan 13 sm gacha) tez-tez ishlatiladi. Va uning diametrlari 4 dan 10F gacha. Neyroangiografik muolajalar paytida g'ilofni arterial bosimda geparinlangan sho'r suv bilan doimiy ravishda bostirish kerak. Ateroskleroz yoki iliofemoral arteriyaning tortuozligi kateterni yuborishga to'sqinlik qilganda uzun g'ilof (25 sm) tanlanishi mumkin. 80 sm yoki 90 sm uzunlikdagi g'ilof uyqu arteriyasi yoki subklavian arteriyaga etib borishi mumkin va yo'naltiruvchi kateterni qo'llab-quvvatlash yoki katta lümenli yo'naltiruvchi kateterlar uchun barqarorlashtiruvchi vosita sifatida ishlatilishi mumkin.
Neyrovaskulyar aralashuv uchun ishlatiladigan kateterlar diagnostik kateter va yo'naltiruvchi kateterlarga bo'linadi. Ushbu kateterlar aorta yoyidagi maqsadli qon tomirlariga etib borishi va mikrokateterlarning intrakranial qon aylanishiga kirishiga imkon beradi. Ushbu kateterlarning maqsadli joyga etib borishiga yordam berish uchun gidrofil yo'l-yo'riq simlari yoki mikrogid simlar ishlatiladi.
Diagnostik kateter: Miya angiografiyasi uchun ishlatiladigan standart kateter 4F yoki 5F konusli burchakli kateterdir. G'ilofdan tashqarida etarli uzunlikni ta'minlash uchun kateterning odatdagi uzunligi 90 sm. 4F yoki 5F kateterlari sigirlarning aorta yoylari burilishlari bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. 5F kateter o'ng subklavian arteriya yoki o'ng vertebral arteriyaga kirish uchun ham ishlatilishi mumkin. Diagnostik kateter ko'pincha gidrofilik yo'riqnomaning qo'llab-quvvatlashi ostida kengaytiriladi. Femoral arteriya ponksiyonining boshidan boshlab to'g'ridan-to'g'ri floroskopiya ostida yo'naltiruvchi sim uchining yo'lini kuzatish kerak. Qon tomir devorining parchalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yo'naltiruvchi sim har doim kateterdan 8-10 sm uzunroq bo'lishi kerak. . Yo'lni rejalashtirish usullari vertebral, ichki va tashqi karotid arteriyalarga kirishda qo'llanilishi kerak.
Yo'naltiruvchi kateter: Yo'naltiruvchi kateter intervension terapiya paytida mikrokateter distal kichik tomirlarga etib borishi mumkin bo'lgan barqaror platformani ta'minlaydi. 5F yo'naltiruvchi kateter sug'orish va kontrastli in'ektsiya uchun etarli bo'shliqqa ega mikrokateterni joylashtirish imkonini beradi. 6F yoki 7F yo'naltiruvchi kateterlar ko'proq yordamga muhtoj bemorlar uchun ishlatiladi. Ba'zi kateterlar gidrofil bo'lmagan, idish ichida barqarorroq, aylanma tomirlarda yaxshi platformani ta'minlaydi va kattaroq lümenga ega. Balonni yo'naltiruvchi kateterning baloni proksimal qon oqimini to'sib qo'yishi va distal qon tomirlarida emboliyaning oldini olishi mumkin, ayniqsa karotid arteriyani interventsion davolashda. Ushbu kateterlarning lümeni nisbatan kichik, uzunligi atigi 80 sm. Kateterning yumshoq, atravmatik uchi bor, lekin u gidrofil va osongina siljiydi. Qattiq, barqaror qo'llab-quvvatlashni ta'minlaydigan g'ilof yoki yo'naltiruvchi kateter.
Yo'naltiruvchi kateterlardan foydalanish tafsilotlari intrakranial embolizatsiyani davolashning muvaffaqiyatida asosiy rol o'ynaydi, chunki ular yumshoq va moslashuvchan mikrokateterlarning intrakranial qon tomirlariga kirishi uchun barqaror platformani ta'minlaydi. Tortuoz va arteriosklerozsiz yosh bemorlarda kateter to'g'ridan-to'g'ri maqsadli tomirga kiritilishi mumkin. Qattiq anatomiya, arterioskleroz yoki miyofibrillar displazi bo'lgan bemorlarda almashinuv uchun qo'llanma simidan foydalanish kerak. Yo'naltiruvchi kateter yo'l xaritasi yordamida uyqu va umurtqali arteriyalarga yo'naltirilishi kerak. Qanchalik uzoqroqda joylashgan bo'lsa, u shunchalik barqarorlikni ta'minlaydi. Tortuoz va kasalliksiz uyqu arteriyasi tizimida ichki uyqu arteriyasining petröz qismining vertikal segmentiga yo'naltiruvchi kateterning bosh uchini joylashtirish tavsiya etiladi. Ichki uyqu arteriyasining aniq qiyshaygan bo'ynida yo'naltiruvchi kateterning uchi faqat egri chiziqning proksimal uchidan biroz yuqoriroqda joylashtirilishi kerak. Umurtqa arteriyasini yo'naltiruvchi kateterning uchi uchun ideal joy vertebral arteriyaning ekstrakranial segmentidan distalda, odatda birinchi egilishda joylashgan. Yo'naltiruvchi kateter o'rnatilganda, kateter uchi atrofidagi qon tomirlarining morfologiyasini tekshirish va kateter uchi atrofida vazospazm yoki tomir diseksiyonu mavjudligini tekshirish uchun yo'naltiruvchi kateter orqali (ftoroskopiya ostida) kontrast modda yuboriladi. Agar vazospazm va kateter uchi tufayli oqim cheklansa, oqimni tiklash uchun ko'pincha kateterni 1 mm tortib olish kifoya qiladi. Tromboz va distal embolizatsiyani oldini olish uchun yo'naltiruvchi kateterni geparinlangan fiziologik eritma bilan doimiy yuvish muhim ahamiyatga ega. Bundan tashqari, mikrokateterni kiritish va aralashuv muolajalari paytida muntazam floroskopiya ostida yo'naltiruvchi kateterning o'rnini kuzatib borish, yo'naltiruvchi kateterning tegishli holatda bo'lishini ta'minlash muhimdir.
Mikrokateterlar rahbar kateter orqali koaksiyal ravishda intrakranial qon aylanishiga etib borishi mumkin. Ular yo'naltiruvchi sim bilan boshqariladigan mikrokateterlarga, qon oqimi bilan boshqariladigan mikrokateterlarga yoki boshqariladigan yo'naltiruvchi sim bilan boshqariladigan mikrokateterlarga bo'linadi. Yo'naltiruvchi simli mikrokateterlar eng ko'p ishlatiladi. Ushbu mikrokateterlar uzunligi, ichki va tashqi diametri va shakli bo'yicha farqlanadi. Tranvi mikrokateteri dimetil sulfoksid (DMSO, suyuq embolik vositalar uchun zarur) bilan mos keladi. Mikrokateterni tanlash quyidagilarga bog'liq: mikrokateter orqali yuboriladigan qurilma va emboliya agenti turi, yo'naltiruvchi kateter orqali in'ektsiya qilish imkonini beradigan yo'naltiruvchi kateterning ichki diametriga nisbatan diametri va erishish uchun engib o'tish kerak bo'lgan anatomiya yoki burilish. maqsadli sayt. Ikki nuqtali yorliqli mikrokateter bitta belgili mikrokateterdan ko'ra, bo'shatiluvchi spiralni ishlatish uchun talab qilinadi. Ushbu ikkita belgi mikrokateterning 3 sm distal qismini bitta belgili mikrokateterning mos keladigan qismidan biroz qattiqroq qiladi.
Yo'naltiruvchi sim bilan boshqariladigan mikrokateterlardan foydalanishdagi nozik farqlar: Ikki tomonlama yo'l xaritalari mikrokateterlarni aniq tanlash va mikrokateterlarning ish paytida holatini kuzatish uchun juda muhimdir. Operatsiya paytida yo'naltiruvchi kateter va mikrokateterni doimiy ravishda yuvish uchun geparinlangan sho'r suvdan foydalanish kerak. Barcha yo'l-yo'riq simlari bilan boshqariladigan mikrokateterlar gidrofil qoplamaga ega, ular plastik halqaga qadoqlangan va qoplamani namlash uchun steril geparinlangan fiziologik eritma bilan yuvilishi mumkin. Mikrokateterni aylanuvchi gemostaz klapaniga ulang va mikrokateterdan havoni geparinlangan sho'r suv bilan olib tashlang. Mikrogid simni aylanuvchi gemostaz klapaniga kiritish uchun yo'riqnoma simidan foydalaning. Burilish regulyatori mikrogid simning proksimal uchiga o'rnatiladi va yo'naltiruvchi sim yo'naltiruvchi simning distal uchining egri bosh uchini aylantirish orqali boshqariladi. Mikrokateterning uchi to'g'ridan-to'g'ri qon tomir segmentlarida mikroyo'riqchi simdan oshib ketishi mumkin, bu esa tomirlarning shikastlanishi yoki teshilishini kamaytiradi. Qon tomirlarining o'tkir egilishlari yoki shoxlari bo'lganida, mikroyo'riqchi simni aylantirib, ehtiyotkorlik bilan o'tkazish kerak. Mikrokateter kerakli joyga yetganda, mikrogid simni muloyimlik bilan torting va tortib oling. Floroskopiya ostida mikrokateterning uchini kuzating va mikrogid simni tortib oling, chunki mikrogid simni olib tashlash mikrokateterda to'plangan energiyani bo'shatib, mikrokateterning oldinga siljishiga imkon beradi. Mikrokateter orqali oz miqdorda kontrast moddani kiritish mikrokateterning holatini va o'tkazuvchanligini aniqlashi mumkin. Tromb yoki havo pufakchalari mavjudligini aniqlash uchun butun jarayon davomida mikrokateterga (va yo'naltiruvchi kateter) ulangan aylanuvchi gemostatik qopqoqqa e'tibor berish kerak.
6. Xavfning oldini olish: bemorning operatsiyadan oldingi va intraoperativ anatomiyasini batafsil baholash, intervension davolash maqsadlari, turli qobiqlar va kateterlarning xususiyatlari va ishlashini o'zlashtirish neyrovaskulyar endovaskulyar operatsiyalarning muvaffaqiyati uchun juda muhimdir va shuningdek, asoratlarni oldini olish.