To'g'ridan-to'g'ri aspiratsiya birinchi o'tish texnikasi (ADAPT) trombektomiya usuli bo'lib, tomir rekanalizatsiyasiga erishish uchun trombni to'g'ridan-to'g'ri aspiratsiya qilish va olib tashlash uchun so'rg'ich kateteridan foydalanadi. Trombektomiyaning bu usuli tez, xavfsiz va samarali. Biroq, ADAPTda aspiratsiya ta'siriga ta'sir qiluvchi ko'plab omillar mavjud. Qo'llab-quvvatlovchi kateterni tanlash, so'rg'ich kateterining kalibri, aspiratsiya usuli, tiqilib qolgan qon tomirining joylashishi va boshqalar aspiratsiya va trombektomiya ta'siriga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu maqola sizni ADAPTga ta'sir qiluvchi omillarni tushunishga olib boradi.
1. Proksimal qo'llab-quvvatlovchi kateter
Proksimal qo'llab-quvvatlovchi kateter ADAPT uchun kirishni muvaffaqiyatli o'rnatish uchun asos bo'lib, butun aspiratsiya tizimini qo'llab-quvvatlash va barqarorlikni ta'minlaydi. Turli xil qo'llab-quvvatlovchi kateterlar oraliq kateterning o'tish qobiliyatiga va emboliya joyiga yaqin trombning proksimal uchiga etib borish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa aspiratsiya effektiga ta'sir qiladi. Tez-tez ishlatiladigan proksimal qo'llab-quvvatlovchi kateterlarga uzun g'iloflar, balon kateterlari yoki hidoyat kateterlari kiradi. Operatsiya vaqtida tegishli proksimal qo'llab-quvvatlovchi kateterni tanlash uchun bemorning qon tomir anatomiyasi va kateterning mosligi kabi omillarni har tomonlama hisobga olish kerak.
2. Aspiratsiya kateteri
Aspiratsiya kateteri ishlashining yaxshilanishi ADAPT ning rivojlanishiga yordam berdi. Aspiratsiya kateterining ichki diametri aspiratsiya muvaffaqiyatiga ta'sir qiluvchi muhim omil hisoblanadi. Ichki diametr qanchalik katta bo'lsa, hosil bo'ladigan aspiratsiya kuchi shunchalik ko'p bo'ladi va aspiratsiya trombini olib tashlashning muvaffaqiyat darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Aspiratsiya kateterining ichki diametrining embolizatsiya joyidagi proksimal qon tomirining ichki diametriga nisbati ham aspiratsiyaning muvaffaqiyat darajasiga ta'sir qiluvchi omil hisoblanadi. Bu nisbat qanchalik katta bo'lsa, aspiratsiyaning muvaffaqiyat darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Aspiratsiya kateteri uchining burchakli dizayni aspiratsiya effektini yaxshilashi mumkin.
3. Aspiratsiya usullari
Aspiratsiya usullari aspiratsiya pompasi bilan doimiy bosim aspiratsiyasi, aspiratsiya pompasi bilan tsiklik bosim aspiratsiyasi va 20 ~ 60 ml shprits bilan qo'lda aspiratsiyani o'z ichiga oladi. 60 ml shpritsda hosil bo'ladigan vakuum bosimi avtomatik aspiratsiya pompasi bosimidan yuqori. Haqiqiy ishda qo'lda aspiratsiya ham xavfsizroq va samaraliroq bo'lib, iqtisodiy xarajatlarni kamaytiradi. Taqqoslash uchun, aspiratsiya pompasi bilan tsiklik bosim aspiratsiyasining klirens tezligi va aspiratsiya samaradorligi doimiy bosim aspiratsiyasiga qaraganda yaxshiroqdir.
4. Okklyuzion joy va tromb va aspiratsiya kateteri orasidagi aloqa burchagi
Qon tomirlari okklyuziyasining joylashuvi aspiratsiyani qayta kanalizatsiya qilishning muvaffaqiyat darajasi bilan bog'liq. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ichki karotid sifon segmentining okklyuziyasi yoki tandem lezyonlari bilan solishtirganda, izolyatsiya qilingan o'rta miya arteriyasi tiqilishi aspiratsiya trombini olib tashlash orqali muvaffaqiyatli rekanalizatsiya uchun qulay omil hisoblanadi. Aspiratsiya kateteri uchi va tromb o'rtasidagi burchak ham aspiratsiya effektiga ta'sir qiluvchi muhim omil hisoblanadi. Burchak qanchalik katta bo'lsa, aspiratsiya effekti shunchalik yaxshi bo'ladi. Mumkin bo'lgan sabab shundaki, aspiratsiya kateteri va tromb o'rtasidagi burchak qanchalik kichik bo'lsa, ishqalanish shunchalik katta bo'ladi, bu esa trombni kateterga so'rilishiga to'sqinlik qiladi.
5. Tromblarning xossalari
Tromboz tarkibi aspiratsiyaning muvaffaqiyat darajasiga ta'sir qiladi. Qizil qon hujayralariga boy tromb stent trombektomiyasining muvaffaqiyat darajasi yuqori, fibringa boy tromb esa ADAPT trombektomiyasining muvaffaqiyat darajasi yuqori.
6. Bemor bilan bog'liq omillar
Bemor qanchalik yosh bo'lsa, operatsiya boshlanishidan boshlab operatsiyagacha bo'lgan vaqt qanchalik qisqa bo'lsa va tromb aspiratsiyasidan keyin rekanalizatsiya ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Yosh bemorlarda qon tomir sharoitlari yaxshi, og'ir burilish va stenoz kamroq bo'ladi va kirishni o'rnatish oson va aspiratsiya kateteri kutilgan holatga osongina etib boradi. Vaqt o'tishi bilan tromb tomir devori bilan o'zaro ta'sir qiladi va mahkam yopishadi, bu esa aspiratsiyaning qiyinligini oshiradi.
Xulosa qilib aytganda, ADAPT trombektomiyasining muvaffaqiyat darajasi ko'plab omillarga ta'sir qiladi. ADAPTni amalga oshirishdan oldin biz bemorning haqiqiy holatiga asoslanib, ta'sir etuvchi omillarni tahlil qilishimiz va ADAPT muvaffaqiyat darajasini oshirish uchun bemorga ko'proq mos keladigan rejani ishlab chiqishimiz mumkin.