Jarrohlik vaqti haqida tortishuvlar
Anevrizmalarning qaytalanishini oldini olish, asoratlarni kamaytirish va o'limni kamaytirishda jarrohlik davolash katta ahamiyatga ega. Bu SAHni to'liq davolash uchun samarali usul. Odatda, SAH boshlanganidan keyin 24 soat ichida operatsiya ultra-erta jarrohlik deb ataladi; 3 kun ichida operatsiya erta jarrohlik deb ataladi; 3 dan 10 kungacha bo'lgan operatsiya o'rta muddatli jarrohlik deb ta'riflanadi; 10 kundan keyin operatsiya kech operatsiya deb ta'riflanadi. Erta jarrohlik davolash nafaqat qayta qon ketish xavfini kamaytirishi, balki miya tsisternasida qon to'planishini tozalash, keyingi davolanish uchun sharoit yaratish, CVS kasalligi va zo'ravonligini kamaytirishi mumkin. Operatsiyani kechiktirishning eng katta xavfi har qanday vaqtda qayta qon ketish ehtimoli.
SAHni davolashning asosiy maqsadi anevrizmaning qayta qon ketishining oldini olish uchun intrakranial anevrizmani yopishdir. Ikkita asosiy usul mavjud: endovaskulyar davolash va kraniotomiya kesish. SAH dan keyin qayta qon ketish xavfi yuqori bo'lganligi va qayta qon ketishining prognozi juda yomon bo'lganligi sababli, kraniotomiya yoki endovaskulyar davolash tanlangan bo'ladimi, qon ketish xavfini kamaytirish uchun imkon qadar tezroq bajarilishi kerak. Mikrojarrohlik va endovaskulyar davolash usullari rivojlangan sari, bemor va anevrizma xususiyatlariga asoslangan tegishli davolash usullarini baholash yaxshilanishda davom etmoqda.
JSST ko'rsatmalari I va II darajali anevrizmal SAH bilan og'rigan bemorlarga erta jarrohlik tavsiya etiladi, ahvoli yaxshilangan III darajali bemorlarga erta jarrohlik tavsiya etiladi, ahvoli yomonlashgan III darajali bemorlarga kech jarrohlik tavsiya etiladi va IV daraja uchun jarrohlik tavsiya etilmaydi. va V bemorlar. AHA yo'riqnomasi anevrizmal SAHni davolashda SAHdan keyin qayta qon ketish holatlarini kamaytirish uchun anevrizmani kesishni qat'iy tavsiya qiladi. Erta jarrohlikning terapevtik ta'siri kechki operatsiyadan farq qiladimi yoki yo'qligini ko'rsatadigan hech qanday dalil yo'q deb ishoniladi. Yaxshiroq bahoga ega bo'lgan bemorlarga erta jarrohlik tavsiya etiladi.
Jarrohlik, boshqa bemorlar uchun erta yoki kech jarrohlik vaziyatga bog'liq. Kanada ko'rsatmalari yaxshi toifali SAH bo'lgan bemorlarga erta jarrohlik amaliyotini tavsiya qiladi va o'rta muddatli jarrohlikda ehtiyot bo'ling, chunki bu CVSning kechikishiga olib kelishi mumkin. Evropa ko'rsatmalari quyidagilarni tavsiya qiladi: agar shartlar ruxsat etilsa, qayta qon ketish xavfini kamaytirish uchun anevrizmalarni imkon qadar erta davolash; iloji bo'lsa, aralashuv semptomlar boshlanganidan keyin 72 soat ichida amalga oshirilishi kerak.
Interventsion terapiya uchun bemorni tanlash
Interventsion terapiya uchun ko'rsatmalar asosan ikkita jihatni o'z ichiga oladi: 1. Agar bemor to'g'ridan-to'g'ri operatsiya qilish uchun cheklangan hududda bo'lsa yoki bu holat operatsiyaga imkon bermasa, ko'p ota-arteriya okklyuziyasi amalga oshiriladi. Gigant anevrizmalar, jumladan, kavernöz sinus segmenti, petröz segment, bazilyar arteriya segmenti yoki ichki uyqu arteriyasining vertebral arteriyasi; fusiform keng bo'yinli yoki karotid anevrizmalari yo'q; jarrohlik kesish muvaffaqiyatsizligi; tizimli sharoitlar yo'l qo'ymaydi yoki bemor kraniotomiyadan bosh tortadi 2. To'g'ridan-to'g'ri kraniotomiya bilan davolash mumkin bo'lgan sakkulyar anevrizmalarga o'xshash ota-arteriyaning ochiqligini saqlang; stent yordamida anevrizma embolizatsiya terapiyasidan foydalaning yoki katta anevrizmalarni qon oqimini yo'naltiruvchi qurilmalar orqali davolash.
Jarrohlik davolash bilan solishtirganda, endovaskulyar interventsion davolash kamroq travma, past xavf va keng ko'rsatkichlarga ega va endovaskulyar interventsion davolash texnologiyasi tobora etuklashdi. Biroq, endovaskulyar intervension terapiya hali ham quyidagi kontrendikatsiyaga ega: 1. Qattiq qon tomir burmalari va arterioskleroz. 2. Anevrizma kateter kirishi uchun juda kichik; anevrizma qon tomirining distal uchida joylashgan va mavjud mikrokateter texnologiyasi bilan erishib bo'lmaydi. 3. Katta anevrizmalar embolizatsiya uchun mos emas. 4. Qaytarib bo'lmaydigan qon ketishining buzilishi yoki qon ketish tendentsiyasi bo'lgan bemorlar.
Xulosa qilib aytganda, jarrohlik davolash va endovaskulyar aralashuvni davolashning har biri o'z afzalliklari va cheklovlariga ega va ikkalasi ham anevrizmalarni davolashda o'zgarmas rollarga ega. SAH dan so'ng yirtilgan anevrizmalarni o'z vaqtida bo'yin qirqish yoki endovaskulyar embolizatsiya qilish, shuningdek, operatsiyadan keyingi oqilona davolash ularning takrorlanish, o'lim va nogironlik darajasini pasaytirishda katta ahamiyatga ega.