Distal tomir okklyuziyasi uchun tromboktomiya qurilmani tanlash va texnik foydalanish nuqtai nazaridan tafsilotlarga ko'proq e'tibor berishni talab qiladi. Trombektomiya jarayonida iloji boricha distal tomir trombektomiyasi xavfsizligini ta'minlash uchun fikrlarga e'tibor qaratish lozim.
01 Microcatheter Micro Guide Wire Super Selection:
Distal tomirlarda stent trombektomiyasi uchun, birinchi navbatda, okklyuzyonning distal uchiga mikrokateterni, ayniqsa M2 dan distal trombni tanlashni tanlash kerak. Mikrokateterni ko'pincha M3 ga super tanlash kerak, faqat shu tarzda stentning samarali qismi trombning asosiy tanasi bilan birlashtirilishi mumkin, shu bilan birga stent retrieverning distal uchi noto'g'ri konstruktsiyasiga mos keladi. Distal qon tomirlari ko'pincha tuzilish jihatidan zaif va burilishli bo'lgani uchun. Super tanlov jarayonida distal qon tomirlarining siljishi va shikastlanishi mumkin, bu ma'lum xavflarga ega. Shuning uchun operatsiya vaqtida butun mikrokateter va mikro hidoyat simining kuchlanishi o'z vaqtida chiqarilishi kerak. Mikro yo'l-yo'riq simining uchi butun tizim oldinga sakrab, qon tomirlari teshilishiga olib kelmasligi uchun imkon qadar kichik J shaklida shakllantirilishi kerak. Qattiqroq emboliyalar uchun mikrokateter mikrogid simini o'tkazishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin, takroriy superseleksiya qon tomirlariga zarar etkazishi va hatto qon tomirlarining teshilishiga olib kelishi mumkin, bu bizdan yumshoqroq va ehtiyotkor bo'lishni talab qiladi.
02 Trombektomiya uchun Stent Retrieverni tanlash:
Trombektomiya stentlarini olish qurilmalarining turli dizaynlari mikrokateterning holatiga turlicha talablarga ega. Agar distal o'lik konstruktsiya mavjud bo'lsa, mikrokateterni uzoqroqqa joylashtirish kerak. Agar o'lik dizayn bo'lmasa, mikrokateterni juda uzoqqa qo'yish shart emas. Distal mikrokateter va o'lik nuqtaning superseleksiyasi natijasida yuzaga keladigan operatsion xavflarni hisobga olgan holda, distal tomir okklyuziyasi uchun o'lik uchi bo'lmagan trombektomiya stentidan foydalanish tavsiya etiladi.
03 Oraliq kateter uchun foydalaning:
Distal tomirlardagi tromboktomiya oraliq kateter bilan qo'llab-quvvatlanishi va yordam berishi kerak. Distal tomirdagi trombektomiya jarayoni tufayli trombni orqaga tortish jarayonida stentni olish jarayonida katta tomirlar siljishi sodir bo'ladi. Masalan, agar M2 segmenti tiqilib qolsa, stent olish jarayonida stent trombga yopishib qolsa, tromb olish stenti va tomir stentlari orasidagi ishqalanish kuchi nisbatan katta bo'lib, bu M2 va M1 tomirlarining siljishiga olib keladi. , natijada tomir perforatori va M1 tomirining yorilishi. Trombektomiya holatida biz proksimal M1ning S shaklidagi yoki to'lqin shaklidagi joy almashish deformatsiyasini ko'rishimiz mumkin, bu trombektomiya paytida qon tomirining siljishidan kelib chiqadi. Shu bilan birga, u M1 va ichki karotid arteriya stent tomirlarining kesish kuchiga olib keladi, bu esa asosiy qon tomirlarining shikastlanishiga olib keladi. Shu sababli, distal tomir shoxlari uchun oraliq kateter tortib olingan stentning tomirlar siljishini kamaytirish uchun qo'llab-quvvatlash nuqtasi sifatida M1 magistraliga yoki M1 ning distal uchiga etib borishi mumkin va shu bilan M2 trombektomiyasi paytida tomirlarning yorilishi xavfini kamaytiradi.
04 Stent Retrieverni chiqaring:
Uzoqroq stent olish distal tomir trombini olib tashlashda afzalliklarga ega bo'lishi shart emas. Asosiy sabab shundaki, tomir emboliyasi trombi ko'pincha qisqaroq bo'lib, bu katta tomirlarning proksimal tiqilishi kabi kattaroq tromb yukini talab qilmaydi. Ikkinchidan, uzunroq va kattaroq trombektomiya stentlari chiqarilgandan keyin qarshilikka ega bo'ladi, bu esa tomirlarning sezilarli darajada siljishiga olib keladi. Shuning uchun, uzoqroq stentlar uchun barcha stent retrieverni bo'shatish shart emas. Stentni olishning chiqarilishi faqat stentning asosiy tanasini okklyuzion segmentni qoplashni talab qiladi. , va proksimal qismni to'liq bo'shatish kerak emas va kichikroq o'lchamdagi stentni tanlash orqali bu qarshilikni kamaytirish osonroq.
05 Trombektomiya stentini tiklash:
Stentni olib tashlash jarayoni qon tomirlarining siljishi va deformatsiyasiga jiddiy e'tibor berishni talab qiladi. Agar orqaga tortish jarayonida qarshilik ko'p bo'lsa, stentning bir qismini tortib olish kerak, so'ngra qarshilik nazorat qilinadigan bo'lgunga qadar yana orqaga tortishga harakat qiling. Ko'rinib turibdiki, stent retriever sekin harakatlana oladi. Ba'zi hollarda stentni olish qiyin bo'lishi mumkin. Bu vaqtda uni olish uchun oraliq kateterning yordami kerak bo'ladi, aks holda majburiy orqaga tortish tomirlarning shikastlanish xavfini oshiradi. Shuning uchun, ushbu xavfni hisobga olgan holda, trombektomiya stentini qisman bo'shatish nisbatan xavfsiz variant hisoblanadi.
Distal tomir trombektomiyasi juda texnik hisoblanadi. Stent olishning ko'pchiligini qayta tiklash oson bo'lsa-da, ba'zi hollarda hali ham ko'p qiyinchiliklar mavjud. Biz har bir operatsiyaning tafsilotlariga e'tibor qaratishimiz kerak - super tanlov mikro qo'llanmasidan tortib oraliq kateterni qo'llab-quvvatlashgacha, shuningdek, operatsiya xavfini kamaytirish va bemorlarga rekanalizatsiyani xavfsiz olish imkonini berish uchun ehtiyotkorlik bilan ishlashimiz kerak.