Barqaror kirishni yaratish neyrointerventsional jarrohlikning asosidir. Kirish ponksiyon joyidan davolash uchun maqsadli qon tomirigacha bo'lgan tomirlarning hiqichoq yo'liga ishora qiladi, "kirish yo'li" deb ham ataladi. Kirish joyini qanday qurish va qanday hidoyat kateter materialidan foydalanish juda muhimdir. Intravaskulyar aralashuv intrakranial anevrizmalarni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan usul bo'lib, yaxshi kirishni yaratish anevrizma embolizatsiyasini davolashda birinchi qadamdir. Tegishli embolizatsiya usulini tanlash anevrizma embolizatsiyasini davolashni muvaffaqiyatli yakunlash uchun zarur kafolatdir. Ushbu maqola intrakranial anevrizma embolizatsiyasida kirishni qurish imkoniyatlarini taqdim etadi.
Anevrizma embolizatsiyasi paytida yaxshi kirish kamida uchta elementga javob berishi kerak: barqaror, qalin va baland. Barqarorlik kanal uchun eng asosiy talab bo'lib, u distal operatsiyalarga ta'sir qilish uchun yuqoriga va pastga siljimasligi va kanalning distal qon oqimiga ta'sir qilmasligini ta'minlash uchun distal operatsiyalarni etarli darajada qo'llab-quvvatlashi mumkin. Qalinligi barqarorlikka asoslanadi, ya'ni kanalning ichki diametri, ayniqsa, bir nechta quvur liniyasi to'plamini joylashtirish zarur bo'lganda, joylashtirish imkoniyati asosida bir-birining orasidagi ishqalanish juda katta bo'lmasligini ta'minlaydi. Yuqori degani, "barqarorlik" va "qalinlik" asosida, kanal qanchalik baland bo'lsa, shuncha yaxshi, ya'ni kanalning oxiri embolizatsiya maqsadiga qanchalik yaqin bo'lsa, shuncha yaxshi bo'ladi.
1. Ko'p kanalli tizim embolizatsiyasi
Kattaroq anevrizma embolizatsiyasi uchun, zichroq embolizatsiyaga erishish yoki anevrizma atrofidagi qon tomirlarini yaxshiroq himoya qilish uchun bir vaqtning o'zida kanalda bir nechta mikrokateterlardan foydalanish kerak. Umumiy embolizatsiya mikrokateteri 17 tizim (mikrokateter boshining ichki diametri 0, 017 dyuym) va stent mikrokateterning aksariyati 21 tizimdir. 6F yo‘naltiruvchi kateter bir vaqtning o‘zida 17 ta tizimli + 21 tizimning faqat ikkita mikrokateterini sig‘dira oladi, 7F yo‘naltiruvchi kateter esa ikkita 17 ta tizimli mikrokateter va bitta 21 ta tizimli mikrokateterni sig‘dira oladi. Shuning uchun jarroh operatsiyadan oldin tanlov qilish uchun ijobiy va salbiy tomonlarini tortishi kerak.
2. Distal anevrizma embolizatsiyasi
Distal anevrizma embolizatsiyasi uchun anevrizma uzoqda joylashgan va mikrokateterni sozlash qiyin. Xavfsizlik nuqtai nazaridan, kanal tizimining etarli balandlikka chiqishini ta'minlash uchun kanal komponenti sifatida o'rta kateterni tanlash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, mumkin bo'lgan tizim uzunligi muammosi ham ko'rib chiqilishi kerak.
Anevrizma ko'taruvchi arteriya juda yupqa bo'lib, u bir nechta mikrokateterlarni sig'dira oladimi yoki yo'qligini hisobga olish kerak. Stent mikrokateter o'rniga mikroyo'riqchi sim qo'yilishi mumkin. Embolizatsiya tugallangandan so'ng, mikroyo'riqchi sim mikrokateter bilan almashtiriladi, so'ngra stent chiqariladi. Yo'lni tanlashda uzoqroq va ingichka yo'lni hisobga olish mumkin.
3. Tortuvar tomir ichidagi yo'l
Anevrizma embolizatsiyasini amalga oshirayotganda, ichki karotid yoki vertebral arteriya kabi burilish yo'llari bo'lgan qon tomirlari ko'pincha kerakli balandlikka erishish uchun yo'lning tarkibiy qismi sifatida oraliq kateterdan foydalanishni talab qiladi. Aorta yoyi, tushuvchi aorta va yonbosh femoral arteriya kabi pastki yo'lning burilishlari uchun yo'lni shakllantirish uchun an'anaviy 8F yo'naltiruvchi kateter o'rniga 6F uzunlikdagi qobiq ishlatiladi, bu uzunlikni tejash va yaxshi barqarorlik afzalliklariga ega. .
Muxtasar qilib aytganda, yaxshi yo'lni o'rnatish anevrizmalarni muvaffaqiyatli embolizatsiya qilish uchun asosdir. Anevrizma embolizatsiyasini yanada murakkab davolash uchun operatsiyadan oldin rejalashtirish oldindan amalga oshirilishi kerak. Anevrizmani embolizatsiya qilish usuli, quvur liniyasining yo'nalishi, tizimning uzunligi, pastki uchi yo'lining burilish muvaffaqiyati va yo'lning fizibilitesi yaxshi yo'l rejasini ishlab chiqish uchun har tomonlama ko'rib chiqilishi kerak. muammosiz va xavfsiz tarzda amalga oshirilishi mumkin.