Ishemik insult butun dunyo bo'ylab o'lim va kasallanishning asosiy sababidir va tiqilib qolgan miya arteriyasining tez reperfuziyasi asosiy terapevtik strategiya hisoblanadi. Endovaskulyar trombektomiyaga ikkita asosiy yondashuv mavjud bo'lib, ular stent retriver va aspiratsiyadan oldin texnikani o'z ichiga oladi. Ikkala usul ham qon oqimini tiklashda samarali ekanligi isbotlangan, ammo bu turli usullarning natijalari noaniq bo'lib qolmoqda. Ushbu sharh maqolasida biz ishemik insultda stent retrieverning aspiratsiya-birinchi trombektomiyaga qarshi natijalarini ko'rib chiqishni maqsad qilganmiz.
Stent retriever trombektomiyasi zararlangan qon tomiriga stentga o'xshash asbobni kiritishni o'z ichiga oladi. Keyin stent joylashtiriladi va trombga joylashtiriladi, bu qon oqimi uchun to'siqsiz yo'l yaratadi. Keyin qurilma qon ivishi bilan birga olib tashlanadi, bu esa qon oqimini va to'qimalarning perfuziyasini tiklashga imkon beradi. Aspiratsiya-birinchi trombektomiya, aksincha, trombni olib tashlash uchun trombga kiritilgan aspiratsiya kateteridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Aspiratsiya kateteri yo'l-yo'riqli kateter bilan birgalikda ishlatiladi, u trombni muvaffaqiyatli olib tashlashni ta'minlash uchun trombning tagiga joylashtiriladi.
Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stent retriver ham, aspiratsiyadan oldin trombektomiya ham nevrologik funktsiyani tiklash va bemorning natijalarini yaxshilashda samarali. Biroq, ularning samaradorligi va natijalarida ba'zi farqlar mavjud.
Journal of NeuroInterventional Surgery jurnalida chop etilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, stent retriever trombektomiyasi birinchi o'tishda rekanalizatsiya tezligi aspiratsiyadan birinchi bo'lgan texnikaga qaraganda yuqori. Birinchi o'tish rekanalizatsiyasi mexanik trombektomiyaga birinchi urinishdan keyin qon oqimini tiklashdir. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, stent retriever trombektomiyasi rekanalizatsiya qilish uchun qisqaroq vaqtga ega va birinchi aspiratsiya trombektomiyasiga qaraganda muvaffaqiyatli rekanalizatsiya tezligi yuqori. Muvaffaqiyatli rekanalizatsiya 2b yoki 3 darajali miya infarktidagi tromboliz (TICI) sifatida aniqlanadi, bu zararlangan tomirda qon oqimining to'liq yoki deyarli to'liq tiklanishini anglatadi.
Neyroxirurgiya jurnalida chop etilgan yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 90 kun ichida stent retriever va aspiratsiya-birinchi trombektomiya o'rtasida klinik natijalarda sezilarli farq yo'q. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ikkala texnika ham yaxshi funktsional natijaning o'xshash ko'rsatkichlariga ega bo'lib, o'zgartirilgan Rankin Scale (mRS) balli 0-2 sifatida belgilangan, bu hech qanday yoki kichik nogironlikni anglatadi.
Qizig'i shundaki, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases jurnalida chop etilgan yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, stent retriever trombektomiyasi birinchi aspiratsiya usuliga qaraganda gemorragik transformatsiyaning kamroq chastotasi bilan bog'liq. Gemorragik transformatsiya - bu miya to'qimalariga qon ketishida yuzaga keladigan asorat, bu nevrologik funktsiyani yomonlashtirishi va yaxshi natija ehtimolini kamaytirishi mumkin.
Bundan tashqari, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stent retriever trombektomiyasi trombektomiyadan keyingi emboliya yoki tromb bo'laklarining distal migratsiyasining past darajasi bilan aspiratsiya birinchi texnikasiga qaraganda bog'liq. Trombektomiyadan keyingi emboliya trombektomiyadan so'ng ilgari aralashmagan tomirda yangi trombning paydo bo'lishi sifatida aniqlanadi, bu esa miya to'qimalariga qo'shimcha zarar etkazishi mumkin.
Umuman olganda, stent retriver ham, aspiratsiyadan oldin trombektomiya ham qon oqimini tiklashda va ishemik insultda bemorning natijalarini yaxshilashda samarali. Biroq, stent retriever trombektomiyasi birinchi o'tish usulidan ko'ra, birinchi o'tishda rekanalizatsiya tezligi, qayta kanalizatsiya qilish uchun qisqa vaqt va muvaffaqiyatli qayta kanalizatsiya tezligi yuqori ko'rinadi. Bundan tashqari, stent retriever trombektomiyasi gemorragik transformatsiyalar va trombektomiyadan keyingi emboliyaning kamligi bilan bog'liq bo'lib, bu trombektomiya muolajalarida sezilarli asoratlardir. Shuning uchun stent retriever trombektomiyasi ishemik insultda endovaskulyar trombektomiya uchun afzal qilingan usul bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, stent retriever va aspiratsiya kateterining intrakranial qo'llab-quvvatlovchi kateterdan foydalanish bilan birgalikda minimal xavf bilan optimal natijalarni ta'minlashi ko'rsatilgan. Boshqa mexanik trombektomiya usullariga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Birinchidan, retriever stent va aspiratsion kateterning kombinatsiyasi qayta tiqilib qolish xavfini kamaytirish uchun trombning ko'p qismini tomirdan olib tashlashni ta'minlaydi. Ikkinchidan, intrakranial qo'llab-quvvatlovchi kateterdan foydalanish tomirlarning shikastlanish xavfini kamaytirish uchun protsedura davomida qo'shimcha yordam beradi. Ushbu qo'llab-quvvatlash, shuningdek, tomir orqali stent olish va aspiratsiya kateterini tezroq va osonroq boshqarish imkonini beradi. Va nihoyat, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stent retriever va aspiratsiya kateter texnikasining kombinatsiyasi muvaffaqiyatli reperfuziyaning yuqori darajasi va asoratlarning past darajasi bilan bog'liq. Muvaffaqiyatning yuqori darajasi bemorlarning klinik natijalarini, shu jumladan nogironlikning kamayishi va o'lim darajasini pasaytirishi mumkin.