Anevrizmani davolash amaliyoti
Endovaskulyar embolizatsiyaning dastlabki usullari 1960-1970-yillarda neyroxirurglar va neyroradiologlar tomonidan "operatsiya qilinmaydigan" serebrovaskulyar lezyonlarni davolash uchun ishlab chiqilgan. Neyrointerventsional fanning ushbu erta yoshidan boshlab, anevrizma embolizatsiyasi protseduralarining aksariyati interventsion neyroradiologlar va endovaskulyar neyroxirurglar tomonidan amalga oshirildi. Birinchisi malaka sifatida angiografiya va tasvirga asoslangan jarrohlik usullarini egallashiga, ikkinchisi esa anatomik tajribasiga va anevrizmalarni chuqur tushunishiga asoslanadi. O'nlab yillar davomida ushbu mutaxassisliklar murakkab intrakranial tomir navigatsiyasi va anevrizma embolizatsiyasining texnik imkoniyatlarini rivojlantirish uchun birgalikda ishladilar.
Neyrointerventsiyaning dastlabki tarixi
Intravaskulyar kanulyatsiya klinik tibbiyotda diagnostika va terapevtik strategiyalarda keng qo'llanilgan. Intravaskulyar kanulyatsiyaning kashshofi 18-asrning boshlarida ruhoniy Stiven Xeyls bo'lib, ot modellarida tajribalar o'tkazdi. Intravaskulyar kanulyatsiyaning keng tarqalgan ta'siri Andre Frederik Kurnand, Verner Forssmann va Dikkinson Richards 1956 yilda fiziologiya yoki tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'lganida, yurak kanulyatsiyasi haqidagi kashfiyotlari uchun e'tirof etildi. Diagnostik miya angiografiyasi birinchi marta 1927 yilda Antonio Caetano de Abreu Freire tomonidan miya o'smalari atrofidagi g'ayritabiiy qon tomir naqshlarini ko'rish uchun intrakranial qon aylanishi uchun tavsiflangan. Keyinchalik u ruhiy kasalliklarni davolash uchun lobotomiya bo'yicha ishi uchun 1949 yilda fiziologiya yoki tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi. Tomir ichidagi kanulyatsiya va angiografiya bo'yicha ushbu muhim yutuqlardan so'ng, 1964 yilda Alfred Lussenxop va Alfredo Velaskes tomonidan inson bachadon bo'yni tomirlarining birinchi terapevtik intravaskulyar kanulyatsiyasi haqida xabar berilgan edi, ular 1964 yilda intraservikal arterial yirtiqli arterial qopchadan foydalangan holda yorilish holatini tasvirlab berishgan. mm sferik silikon embolizatsiya qurilmasi. Bemorlar uchun yomon yakuniy klinik natijalar haqida xabar berilganiga qaramay, bu dastlabki tajriba neyrointerventsion terapiyani rivojlantirish uchun juda muhim bo'lgan va undan keyin endovaskulyar navigatsiyani yaxshilash va tomirlar shikastlanishini kamaytirish uchun ko'plab urinishlar bo'lgan. 1960-yillarda, shuningdek, birinchi mikrokateterlardan foydalanish, magnit yo'l-yo'riq strategiyalari va olinadigan magnit uchi va biriktirilgan metall embolik zarrachalar yordamida anevrizma embolizatsiyasi usuli paydo bo'ldi. Balon okklyuziyasi texnologiyasi 1970-yillarda Serbinenko ushbu usul yordamida 300 dan ortiq miya anevrizmalarini davolash haqida xabar berganida mashhur bo'ldi. Ba'zi markazlar va operatorlar intrakranial anevrizmalarni davolash uchun balon embolizatsiyasini qo'llashni qo'llab-quvvatlasa-da, bu strategiya anevrizmaning yuqori yorilish tezligi va davolanishning yomon chidamliligining kamchiliklari bilan xavfli deb topildi. Faqat spiral texnologiyasi paydo bo'lgunga qadar intrakranial anevrizmalarni muntazam endovaskulyar davolash mumkin bo'lgan usulga aylandi. Endovaskulyar o'rash texnologiyasi paydo bo'lishidan oldin, intrakranial anevrizmalarni endovaskulyar davolashda, birinchi navbatda, anevrizmaning balon okklyuziyasi bo'yicha sinovdan so'ng, jarrohlik kesish muvaffaqiyatsiz tugaydi.
Intravaskulyar spiral embolizatsiyasi
Endovaskulyar davolash asboblari evolyutsiyasi davolash strategiyalarining ko'p takrorlanishidan o'tdi. Har bir davolashda turli xil faraz qilingan ta'sir mexanizmlari mavjud. Endovaskulyar o'rash texnologiyasining paydo bo'lishi neyrointerventional terapiyada katta burilish nuqtasi bo'ldi, chunki u bemor uchun jiddiy xavf tug'dirmasdan anevrizmaning mustahkam okklyuziyasini ta'minladi. Turli xil intrakranial patologiyalarni va ota-ona tomirlarining tiqilishini davolash uchun spirallar allaqachon mavjud bo'lsa-da, Guglielmi, Vinuela, Sepetka va Macellari intrakranial tomir navigatsiyasiga yordam berish uchun an'anaviy 5F va 4F o'lchamidan kichikroq etkazib berish tizimidan foydalanadilar. Ushbu kirish asboblari yumshoq platina bo'shashadigan rulonlar bilan bog'langan bo'lib, ular choklarni yoki yo'naltiruvchi simlarni birinchi darajali spiral ichiga joylashtirish orqali cho'zishga chidamli bo'laklarga aylandi. Intra-anevrizmal spirallar 1990-yillarda ishlab chiqilgan. embolizatsiya usullari. Ularning strategiyasi mikrokateter uchini Sadek Hilol tomonidan mikrokateterni yuborishdan oldin xalta anevrizmasining bo'yniga joylashtirishga va zanglamaydigan po'latdan etkazib berish yo'riqnomasi yordamida platina spirallarini ilgarilashga asoslangan edi. Keyin elektrokoagulyatsiyani boshlash va anevrizma ichidagi platina lasanini bo'shatish uchun etkazib berish yo'riqnomasining proksimal qismiga to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri oqim qo'llaniladi. Ularning strategiyasining elektrokoagulyatsion jihati Chikago universitetidan Shon Mullanning dastlabki ishiga asoslanadi, u kavernöz sinus anevrizmalarini davolash uchun ochiq jarrohlik usulini qo'llagan va anevrizmalarni teshish uchun mis simlardan foydalangan. Ushbu strategiyani qo'llagan birinchi klinik tajribasida Guglielmi va boshqalar barcha bemorlarda anevrizmaning qisman yoki to'liq okklyuziyasiga erishdilar, faqat bitta vaqtinchalik nevrologik etishmovchilik bilan. O'sha paytda, intraanevrizmal okklyuzionga ijobiy zaryadlangan spiralni qo'llash orqali tromb hosil bo'lishini rag'batlantirish orqali manfiy zaryadlangan oq qon hujayralari, qizil qon tanachalari va qon tarkibiy qismlariga ta'sir qiluvchi elektrokoagulyatsiya orqali erishilganligi asosiy gipoteza edi. Keyinchalik tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, bobinlarning terapevtik foydasi bo'shliqni platina sariqlari bilan to'ldirish orqali erishilgan va elektrodekompressiyasiz platina bobinlari xuddi shunday samaradorlik va takrorlanish tezligiga ega. Anevrizma yorilishining oldini olishning potentsial mexanizmlari tromb hosil bo'lishini va keyingi intimal o'sishni rag'batlantirish uchun anevrizma ichidagi va tashqarisida qon oqimini sekinlashtirish, shuningdek, oqimni boshqarish yoki anevrizma devori bilan bobinlarning biologik o'zaro ta'siri kabi boshqa mexanik ta'sirlarni o'z ichiga oladi.
Xalqaro subaraknoid anevrizma sinovi (ISAT), yirtilgan intrakranial anevrizmalarni davolash bo'yicha sinov 2002 yilda nashr etilgan va anevrizmalarni endovaskulyar o'rash bilan davolash jarrohlik kesishdan ko'ra nogironlikning omon qolishiga olib kelishini ko'rsatdi. . Ushbu natija ko'pchilik intrakranial anevrizmalarni davolashda "birinchi bo'lib kesish"dan endovaskulyar davolashga o'tishga olib keldi va endovaskulyar o'rash bilan davolangan miya anevrizmalari sonining ko'payishiga olib keldi. Darhaqiqat, 2004 yildan 2014 yilgacha Qo'shma Shtatlarda jami 79 627 intrakranial anevrizma endovaskulyar o'rash bilan davolangan bo'lsa, 42 256 jarrohlik kesish bilan davolangan, bu ISAT chiqarilishidan oldin davolash turlarini taqsimlashda keskin o'zgarish.
Klinik neyrointerventsion amaliyotda miya anevrizmalarini davolash uchun endovaskulyar bobinlar keng qo'llanilgandan so'ng, qurilma ishlab chiquvchilari bioaktiv spirallarni loyihalashni boshladilar. Keyinchalik, anevrizma qopidagi bo'shliqni yaxshiroq embolizatsiya qilish uchun bioinert gidrogel bilan qoplangan spirallar ishlab chiqildi. Qoplangan va o'zgartirilgan rulonlar neyrointerventionalistlar orasida katta amaliy ahamiyatga ega bo'lib qolmoqda. Anevrizmalarni davolashda gidrojel spirallari va yalang'och platina spirallari bilan takrorlanish tezligini taqqoslash bo'yicha randomizatsiyalangan sinovlarning dastlabki natijalari aralashgan bo'lsa-da, so'nggi 1-darajali ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, yorilib ketgan anevrizmalarda gidrogel spirallaridan foydalanish Yalang'och platinali spirallardan ko'ra yaxshiroq bo'lishi mumkin. foydali. Afsuski, shunga o'xshash foyda bioaktiv rulonlarda kuzatilmadi. Keyinchalik ishlab chiqaruvchilar turli xil relyef texnikasi yoki bo'shliqni to'ldirish xususiyatlariga ega bo'lgan yalang'och platina rulonlarini qayta ko'rib chiqdilar.
Intravaskulyar spiral embolizatsiyasi bir nechta cheklovlarga ega. Bularga anevrizmaning takrorlanishi, spiral churrasi va migratsiyasi, keng bo'yinli xaltacha anevrizmalarida cheklangan foydalanish, arterial shoxlarni o'z ichiga olgan anevrizmalar bilan bog'liq qiyinchiliklar va distal anevrizmalar uchun kateterni joylashtirishda qiyinchiliklar kiradi. Ushbu cheklovlar kuzatuv qurilmalari va innovatsion etkazib berish tizimining dizaynlari orqali hal qilinadi. Ushbu cheklovlarga qaramay, endovaskulyar spirallar o'tkir yorilish anevrizmasi bo'lgan bemorlarda va antiplatelet terapiyasiga toqat qila olmaydigan bemorlarda tez-tez qo'llaniladi.