Stent olish asoslari
Zamonaviy stent olish printsipi shundan iboratki, tasvirlash texnologiyasi rahbarligida shifokor tromb orqali yo'naltiruvchi simni o'tkazadi, mikrokateterni kiritadi va mikrokateterga stent olish jarayonini tezlashtiradi, so'ngra kateterni tortib oladi. Xotira qotishma stent avtomatik ravishda bo'shatiladi va ochiladi. Stent tirgaklari tromb bilan birlashtirilib, trombni stentning to'rli tuzilishiga joylashtiradi. Tromboz va stent birgalikda tanadan chiqariladi, bu esa trombni olib tashlash operatsiyasini yakunlaydi. Anouchska SA Autar va boshqa a'zolar MR CLEAN ro'yxatga olish tadqiqotida bemorning butun tanasidan olingan stent va tromb namunalari bo'yicha mikro-KT, gistopatologik va elektron mikroskop skanerlash kuzatuvlarini o'tkazdilar, bu stent strutslari va stentlari o'rtasidagi o'zaro ta'sirning asosiy shaklini ko'rsatdi. tromb. Uning ta'sir qilish tartibi "mexanik turdagi" va "yopishqoq turdagi" ga bo'linadi. Stent tirgaklari va tromblarning integratsiyasi barcha trombli stent retrieverning ta'sirining asosiy printsipidir.
Trombektomiya Stent Retriever dizaynidagi yutuqlar
Tashuvchi sifatida nikel-titan qotishma materialidan foydalangan holda, tadqiqotchilar trombektomiya stent retrieverining ishlashini, stentni olishning radial qo'llab-quvvatlash kuchini, trombüs va stentning integratsiya qobiliyatini va ishqalanish kuchini taqlid qilish uchun chekli elementlar tahlilidan foydalanishlari mumkin. stent qon tomirida harakat qiladi. Katta tomir trombozining okklyuziyasining yangi hayvon modellari paydo bo'lishi bilan trombektomiya stent retrieverini tadqiq qilish va ishlab chiqish yanada qulay va samaralidir. Trombektomiya stent retrieverining ishlashining doimiy yaxshilanishi bilan bir qator yangi trombektomiya stent retrieverlari paydo bo'ldi, masalan, trombektomiya uchun o'rta o'lchamli tomirlar uchun 3 mm diametrli stent (MeVO) va ularni 0 ichida etkazib berish mumkin. 017'' mikrokateter tizimi. Bu M2 yoki M3 xavfsizligini oshirishi mumkin. Adabiyotda trombektomiya samaradorligini oshirishi mumkin bo'lgan uzoqroq trombektomiya stentini olish (40 mm) haqida xabar berilgan.
Stent olish qurilmasi texnologiyasining evolyutsiyasi
Ilm-fan va texnologiyaning rivojlanishi bilan, turli xil asbob-uskunalar va qurilmalarning kombinatsiyasi, trombektomiya stent retriever texnologiyasi asta-sekin diversifikatsiya qilinadi. Bu usullarga trombektomiya (Solumbra) bilan birgalikda aspiratsiya, stent retriever yordamida vakuumli qulflash aspiratsiyasi (SAVE) texnikasi, standart (Badass) yondashuv sifatida katta ichki diametrli balonli kateter distal kirish kateteri (Badass) stent retriever, aspiratsion trombektomiya texnikasi (ARTS), proksimal kiradi. stentni aspiratsiya kateteriga qaytarib olish uchun balonli trombektomiya (ASAP) yoki proksimal balon okklyuziyasi va stent olish paytida to'g'ridan-to'g'ri trombus aspiratsiyasi (PROTECT-PLUS), DAC kateterini ilgari surish trombektomiyasi stent (DACni Stent Retriever orqali ilgari surish, ADVANCE texnologiyasi). Ushbu trombektomiya usullarining barchasi aspiratsiya kateterlari va balon bilan boshqariladigan kateterlar kabi yordamchi qurilmalarning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi va ularning barchasi yuqori reperfuziya tezligi, birinchi marta qayta kanalizatsiya tezligi, kamroq urinishlar soni va/yoki distal emboliyaning pastligi haqida xabar berdi. Bundan tashqari, qiyin trombektomiya uchun qo'shaloq stent qo'yish usullari mavjud, masalan, er-xotin stentli mexanik trombektomiya va o'zaro stentli trombektomiya. Kirish mahsulotlarining evolyutsiyasi va mukammal ishlashi va kuchli o'tish qobiliyatiga ega bo'lgan qon tomir qoplamalarining paydo bo'lishi bilan radial arteriya orqali trombektomiya qilish mumkin bo'ladi. Transkarotid yondashuv orqali mexanik trombektomiya trombektomiya muvaffaqiyat darajasini oshiradi.
O'tkir ishemik insultda stent olishning rivojlanishi
Beshta yirik klinik tadqiqotlar, shuningdek, DAWN tadqiqoti va Deffuse3 tadqiqotining o‘rganish va meta-tahlilidan so‘ng, erta endovaskulyar stent trombektomiyasi o‘tkir ishemik insult bilan og‘rigan bemorlarning 90-kunlik funktsional prognozini yaxshilashi mumkinligi ko‘rsatilgan. intrakranial qon ketish va o'lim xavfini oshirmasdan. Ushbu kuchli dalillar o'tkir ishemik insultni davolashni yangi davrga olib boradi: standart tomir ichiga trombolizdan tomir ichiga trombolizga asoslangan endovaskulyar terapiyagacha. Turli mamlakatlarning ko'rsatmalari tezda bajarildi va Qo'shma Shtatlarda ishemik insultni o'tkir davolash bo'yicha ko'rsatmalar yangilandi. Xitoy insult jamiyati ushbu sohadagi mahalliy mutaxassislarni "2018 yilda o'tkir ishemik insultning endovaskulyar terapiyasi bo'yicha Xitoy yo'riqnomasi" ni shakllantirish uchun tashkil qildi. Yangi texnologiya sifatida stent olish miya emboliyasi bilan og'rigan bemorlarni davolash vaqtini 24 soatgacha uzaytirishi mumkin. Bu ichki karotid arteriya va o'rta miya arteriyasi kabi oldingi qon aylanishidagi yirik tomirlarning tiqilib qolishiga etarlicha dalil va aniq davolovchi ta'sirga ega. Evropa va Qo'shma Shtatlarda ketma-ket ekspert konsensusi e'lon qilindi, bu o'tkir ishemik insult uchun afzal davolash usuli sifatida intervension trombektomiya stent retrieverini tavsiya qiladi.
Stent olish tez rekanalizatsiya, past gemorragik transformatsiya tezligi va kengroq vaqt oralig'ining afzalliklariga ega. Anterior qon aylanishida o'tkir ishemik insult uchun endovaskulyar trombektomiya samaradorligi tasdiqlangan. O'tkir vertebral-bazilar arteriya okklyuziyasi bo'lgan bemorlar uchun endovaskulyar stent retriever trombektomiyasi ma'lum natijalarga erishdi, ammo bu dori terapiyasidan yaxshiroqmi, RCTning etishmasligi Dalillarga asoslangan tibbiy dalillarni hisobga olish kerak. Stent retriever uchun ko'rsatmalar kelajakda kengayib boradi, bu ko'proq AIS bemorlariga foyda keltiradi va neyrointerventsional tadqiqotlar yo'nalishiga aylanishi kerak.