Insult butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy sabablaridan biri bo'lib, bu holatlarning aksariyatini o'tkir ishemik insult (AIS) tashkil qiladi. AISni davolashning asosiy yo'nalishi trombolitik vositalarni qo'llash bo'lsa-da, mexanik trombektomiya katta tomir okklyuziyasi (LVO) insultli bemorlar uchun tobora muhim terapevtik variantga aylandi. Ushbu sharhda biz AIS bilan og'rigan bemorlar uchun mexanik trombektomiyadan so'ng kontakt aspiratsiyasi va stent retrieverning yolg'iz stent retriever bilan solishtirilishi, bu aralashuvlarning ijobiy tomonlariga e'tibor qaratamiz.
Fon
AIS bilan og'rigan bemorlarda mexanik trombektomiyaning asosiy maqsadi tiqilib qolgan tomirga qon oqimini imkon qadar tezroq tiklash va shu bilan neyron shikastlanishining oldini olish yoki minimallashtirishdir. Mexanik trombektomiya uchun odatda ikkita asosiy turdagi asboblar qo'llaniladi: stent retriever va aspiratsiya kateterlari. Stent olish trombni to'g'ridan-to'g'ri bog'lash va uni tomirdan olib tashlash uchun ishlatiladi, aspiratsiya kateterlari esa vakuum texnikasi orqali trombni olib tashlaydi. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu ikki yondashuvning kombinatsiyasi pıhtılarni olib tashlashda katta muvaffaqiyatga erishishi va bemorlarning funktsional natijalarini yaxshilashi mumkin.
Kontaktli aspiratsiya va stent retrieverning afzalliklari
Mexanik trombektomiyada kontakt aspiratsiya va stent retrieverdan foydalanish faqat stent retrieverga nisbatan bir qancha afzalliklarga ega. Birinchidan, kontakt aspiratsiyasi va stent retriever tiqilib qolgan tomirning muvaffaqiyatli reperfuziyasi tezligini oshirishi mumkin, chunki vakuum texnikasi trombning distal qismlarini olib tashlashda samaraliroqdir. Ikkinchidan, kontaktli aspiratsiya va stent retriever yordamida protsedura vaqtini qisqartirish mumkin, chunki trombni kamroq urinishlar bilan olib tashlash mumkin. Bu tomir teshilishi yoki qayta tiqilib qolishi kabi asoratlar xavfini kamaytiradi. Uchinchidan, stent retrieverdan foydalanish, davolanishdan keyingi 90 kun ichida bemorlarning funktsional natijalarini yaxshilashi ko'rsatilgan. Bu yaxshilangan funktsional natija, ehtimol, laxtaning kengroq olib tashlanishi bilan bog'liq bo'lib, yaxshi reperfuziyaga va neyronlarning kamroq shikastlanishiga olib keladi.
Kontakt aspiratsiyasi va stent retrieverni qo'llab-quvvatlovchi klinik ma'lumotlar
Yaqinda o'tkazilgan klinik tadqiqotlar kontakt aspiratsiyasi va stent retrieverning faqat stent retrieverga nisbatan afzalliklarini ko'rsatdi. Goyal va boshqalar tomonidan 2017 meta-tahlil. CAS dan foydalanish muvaffaqiyatli reperfüzyonning yuqori ko'rsatkichlari (odd nisbati 1,52), yangi hududlarda embolizatsiya darajasining pastligi (koeffitsient nisbati 0,36) va davolashdan keyingi 90 kun ichida yaxshi funktsional natijalar (koeffitsient nisbati 1,71) bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Bracard va boshqalar tomonidan boshqa tadqiqot. kontakt aspiratsiyasi va stent retrieverdan foydalanish katta tomir okklyuziyasi bo'lgan AIS bemorlarida reperfuziya tezligini yaxshilaganligini va o'zgartirilgan Rankin shkalasi bilan o'lchanadigan 3 oyda yaxshi natijalar bilan bog'liqligini aniqladi.
Cheklovlar va kelajakdagi yo'nalishlar
AIS bilan og'rigan bemorlar uchun mexanik trombektomiyada kontakt aspiratsiyasi va stent retriveridan foydalanish ko'plab afzalliklarni ko'rsatgan bo'lsa-da, e'tiborga olish kerak bo'lgan ba'zi cheklovlar ham mavjud. Kontaktli aspiratsiya va stent retrieverdan foydalanish tomir teshilishi yoki parchalanishi kabi asoratlarni oldini olish uchun operatordan minimal tajriba va malakani talab qiladi. Kontaktli aspiratsiya va stent retriver qurilmalarining mavjudligi ma'lum geografik hududlarda yoki cheklangan resurslarga ega kasalxonalarda ham cheklangan bo'lishi mumkin. Nihoyat, hozirda kontakt aspiratsiyasi va stent retriveridan ko'proq foyda ko'rishi mumkin bo'lgan bemorlarni tanlash bo'yicha ko'rsatmalar mavjud emas.
Xulosa
AIS bilan og'rigan bemorlar uchun mexanik trombektomiyada CAS qo'llanilishi faqat SRga nisbatan ko'plab afzalliklarga ega. Muvaffaqiyatli reperfüzyon tezligini oshirishi, protsedura vaqtini qisqartirishi va davolanishdan keyingi 90 kun ichida funktsional natijalarni yaxshilashi mumkin. Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan ba'zi cheklovlar mavjud bo'lsa-da, CAS ning afzalliklari katta tomir okklyuziyasi bo'lgan AIS bemorlari uchun birinchi darajali variant sifatida ko'rib chiqilishi kerakligini ko'rsatadi. Kelgusi tadqiqotlar CAS davolash uchun optimal bemorlar populyatsiyasini aniqlashga va uning samaradorligi va xavfsizligini yanada oshirish uchun qurilma texnologiyasini yaxshilashga qaratilgan bo'lishi kerak.